手术学习：内镜下经三腹膜入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种引人注目的良性、错构性残余腺，偶然不见到尸体解剖中将近 0.5%～2%，在放大镜薄膜扫描中将近 1.7%。多半不见于陡峭和桥脑密切关系的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与发源地原始脊索残余其组织的陡峭脊索腺鉴别，常常不见到其体积从几毫米到 2 cm 大概。EP 多半无腹泻表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出腹泻的 EP 则是附近脑与血管结构的并不需要参与而导致。

来自瑞士杜宾根大学脑外科 Adib 研究员有别于内镜下经第三纵隔转入二路（ETTVA）言道治疗疗振陡峭腹部在实践中 EP 的事与愿违案例，书评出版在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来学习一下。

患者通报

患者男性，57 岁，右侧展览脑麻木致复视及前方四肢感觉异常 2 年。

言道 MRI 检查不见陡峭腹部黄线区体积将近 10×9×15 mm3的在实践中病症（绘出 1），呈圆形 T1 较低于讯号，T2 较低讯号，无渗入及提升病征，基末横膈鞘向上，且无陡峭侵袭病征。病症呈圆形腺体状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡峭腹部位置无渗入病征，腺体内显现出脂肪讯号（T1 较低讯号），且提升 MRI 四支除了皮样腺体肿、颅末及转移腺。

绘出 1 轮轴位和矢状位 T2 相示陡峭腹部黄线区腺体性病症（记号），基末横膈鞘向上偏于

治疗迭代

1. 患者言道ETTVA治疗切除病症，脑导航系统转入二路每一次绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经前方纵隔及第三纵隔脑导航系统转入二路进发桥前池

2. 前方转入二路以眼窝黄线为轮轴，以直视病症切入基末横膈鞘，冠状缝前前方钻孔内镜（绘出 3A）转入第三纵隔（绘出 3B）。

3. 并不需要可变换本质的小儿内镜，通过第三纵隔末时不致损害下丘脑和垂体前端。

4. 应用 2 微米激光封闭第三纵隔末（绘出 3 B、C），随后封闭 Lillequist 鞘。此转入二路可清晰漏出陡峭腹部病症。

5. 应用紧握钳辅助下将病症全切（绘出 3 D、E），少量残余腺体壁仍紧紧粘附在基末横膈鞘及其前方桥脑小现今、外展览脑等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三纵隔转入二路疗振颅内脊索腺（EP）。A：前方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光锁上第三纵隔末（F3V）。C：锁上的第三纵隔。D-E：漏出陡峭腹部病症及基末横膈鞘（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：前方展览脑（an）

组织学结果

组织学检查结果显示该病症呈圆形黏液样背景下布满类上皮细胞内（有黏液汁的空泡细胞内降低）（绘出 4）。细胞内染色细胞内软组织阳性、S-100 蛋白特征性。其组织学检查证实了 EP 的诊断。未不见到钸商业活动。

绘出 4 光学下的 EP 照片：空泡细胞内降低

治疗结果

术后患者转变后并无任何更进一步脑功能持续性，并不需要返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监控到外展览脑麻木，术后 CT 扫描也从未异常不见到。术后随访 3 个同年，患者的复视和前方四肢感觉异常已恢复正常。术后 6 个同年随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 致使全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅末黄线区陡峭背面圆形较低讯号占位性病症（记号所指），基末横膈鞘向上偏于（曲面记号）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织致使全切

阐释

激起就其腹泻的 EP 应考虑外科治疗疗振，而多半最常用的疗振作法是经鼻内镜下经蝶转入二路及经蝶陡峭转入二路，从未内镜时已枕下乙状窦转入二路治疗切除。由于该患者 EP 呈圆形在实践中，作者选用了 ETTVA。

远比于传统观念的经陡峭转入二路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统转入二路，主要应用于良性、在实践中及非血管性陡峭腹部病症，且并发症感染率非常较低于；

当术前不以为然该病症与附近血管、脑粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较低时应避免应用该治疗转入二路。

因此，ETTVA 是一个疗振 EP 或其他具有类似特征的陡峭腹部病症不错的替代性治疗转入二路。

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编辑： 振培训