惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？同类型共识告诉你

华北地区医师学会神经内科支会痉挛专委会全面性发布了 2018《全面连续性眩晕连续性痉挛小规模平衡状态治疗法华北地区研究员歧见》，本文参考最新歧见，校订了全面连续性眩晕连续性痉挛小规模平衡状态治疗法的相关内容。

1. GCSE 的概念

全面连续性眩晕连续性痉挛小规模平衡状态 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等提出的临床研究实用的 GCSE 操作概念：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛小规模 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期自觉得以复原。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，启动初始治疗法，最迟至头痛后 20 min 评估治疗法确有明显质子化;

第二阶段 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线治疗法;

三阶段 GCSE：头痛后大于 40 min，属难治连续性痉挛小规模平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转入重症照护病院进行时三线治疗法。

超级难治连续性痉挛小规模平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-亚琛 SE 研讨会上首次被提出。

当抑制剂治疗法 SE 超过 24 h，临床研究头痛或测量仪器痫样静高压电仍无法中都止或复发时 ( 包括保有剂或减量过程中都) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理劝告：

第一阶段 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病患的初始治疗法，肌注拢达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否原先酯妥英钠) 和静注酯巴比妥均能适当中都止头痛 ( A 级确实) ; 静注地和静注蒂娜的适当连续性相当。未建立腹膜通路情况下，肌注拢达唑仑的适当连续性优于静注 蒂娜 ( A 级确实) ; 当头痛小规模整整大于 10 min 时，静注蒂娜的适当连续性优于静注酯妥英钠 ( A 级确实) 。

劝告: 由于国内尚不生产蒂娜本品，酯 妥英钠本品也获取困难。初始治疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情反复一次，或肌注 10 mg 拢达唑仑。院前急救和无腹膜通路时，优先选择肌注拢达唑仑。

第二阶段 GCSE 的治疗法

当酯二氮卓类抑制剂的初始治疗法失败后，都可其他 AEDs 治疗法。

劝告: 初始酯二氮卓类抑制剂治疗法失败后，都可丙胺类 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病患将进入 RSE。此时，需转入重症照护病院，立即腹膜口服抑制剂，以小规模测量仪器天气预报呈现爆发-消除Mode或高压电血清素为目标。同时应一再必要的一个人支持与器官保障，可避免因眩晕整整过长随之而来不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

劝告 : 拢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先小规模腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 一直头痛控制，原先小规模腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，尚处于临床研究探索阶段，多为小规模回顾连续性掩蔽研究。

可能适当的手段包括: 、吸入连续性剂、高压电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅微刺激和生酮饮食等。

劝告: 权衡利弊后，谨慎使用。

中都止 GCSE 后的处理

中都止标准为临床研究头痛中都止、测量仪器痫样静高压电消失和病患自觉恢复。

当在初始治疗法或第二阶段治疗法中都止头痛后，劝告立即一再同种或而今肌肉注射或口服抑制剂过渡时期 治疗法，如酯巴比妥、卡马西平、丙胺类、奥卡西平、 托吡酯和左乙维斯坦等; 注意口服抑制剂的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜抑制剂多于小规模 24 h。

当第三阶段治疗法中都止 RSE 后，劝告小规模脑高压电天气预报一直痫样静高压电中都止 24 ～ 48 h，腹膜口服多于小规模 24 ～ 48 h，方可依据替换抑制剂的血药浓度日益 减少腹膜口服抑制剂。u2028

4. 治疗法流程图

图 中都止全面连续性眩晕连续性痉挛小规模平衡状态的推荐流程图

引用本文|华北地区医师学会神经内科支会痉挛专委会. 全面连续性眩晕连续性痉挛小规模平衡状态治疗法华北地区研究员歧见 [J]. 国际神经病学皮肤科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠