病例终究：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.登革热引介

哮喘：20 岁男特质，既往有哮喘哮喘，近来一次哮喘猝死压制后，浮现暂时特质呼吸暂停和远期记忆盲点。

为了明确诊疗，对患者开展了头颅 MRI 检测。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑虑 1：患者有神经并发症

A. 正确

B. 误解

疑虑 2：神经灰大脑皮层分界尚清

A. 正确

B. 误解

疑虑 3：患者有弥漫特质神经水肿

A. 正确

B. 误解

疑虑 4：以下哪个深部皮质骨架累及

A. 尾状核

B. 壳体核

C. 丘神经

D. 海燕

E. 以上所有

疑虑 5：最可能的诊疗是

A. 氧气很高血压神经病

B. 哮喘诱导特质神经所致

C. 急特质很高血压神经卒之前

D. 甲醇之前毒

2. 技术手段乏善可陈

颅神经 MRI 表明双侧海燕可不知对称特质 FLAIR 很高接收器及扩散受限制。未不知明显并发症前兆、并不一定效应或神经积水前兆。未不知明显特异特质前兆，可能是由于更进一步哮喘造成的。尽管氧气很高血压神经病也可累及海燕，但神经实质之前无足够的证据支持氧气很高血压神经病。

鉴别诊疗需考虑：

哮喘诱导特质神经所致

氧气很高血压神经病

病毒特质神经炎

代谢特质神经病

克雅氏病

更进一步神经前方神经病

3. 诊疗

诊疗：哮喘诱导特质弥散受限制（临床哮喘、技术手段乏善可陈均不支持氧气很高血压神经病）

4. 讨论：哮喘诱导特质神经所致

（1）流行病学与病理

哮喘猝死是极为常不知的，约有 10% 的人在其一生之前都会频发哮喘特质猝死。颅神经技术手段检测不一定被用来寻找频发哮喘的原因，带有阳特质乏善可陈的哮喘有皮质发育不良、皮质异位、内侧颞叶变硬和颅神经。此外，在全身特质强直一阵挛特质猝死或哮喘持续状态后早期，技术手段可以表明由于哮喘猝死所致神经所致。由于局部很高代谢所引发的局部线粒体功能紊乱，进而造成线粒体内外水平衡改变，再次造成局灶特质一过特质线粒体毒特质和血管源特质神经水肿或线粒体水肿、有趣的是，这些变化不一定是一过特质或更进一步的。

（2）细菌特质

患者不一定都会在哮喘持续状态、强直特质痉挛猝死或部分特质哮喘浮现。

（3）诊疗

临床哮喘结合技术手段乏善可陈能够开展诊疗，但哮喘诱导特质神经所致仍然是一个除去特质诊疗，因为有很多哮喘都可以浮现相识的技术手段乏善可陈。其他哮喘，如氧气很高血压神经病、梗死、血管炎和神经炎。因此，需要基于临床和实验室基准开展排他特质诊疗。

（4）技术手段特征

除非有明显的并发症如颅内并发症或并不一定特质并发症，CT 不一定无所致推测。

大神经不同的周围都可累及，包括海燕（最为常不知，约为 50% 登革热可不知）、丘神经（多不知于丘神经后结节周围）、基底节、大神经皮层、皮层下大脑皮层和海燕体。

MRI 上，常不知乏善可陈为在累及周围浮现 T2/FLAIR 所致很高接收器，不一定这些乏善可陈是可逆的。

在累及周围也有可能浮现 DWI 很高接收器，有时分割 ADC 很低接收器，这多提示为永久特质伤害，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的登革热并发症是双侧的。

增强后精进大多不知，但可不知于严重的登革热之前。

大多数技术手段所致乏善可陈不一定在 15～150 天恢复。

供参考

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主编： 陈珂楠