手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

咽脊索肿（EP）是一种罕闻的良性、错构性残部肿，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层扫瞄中约 1.7%。通常闻于山坡上和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残部组织的山坡上脊索肿鉴别，总是推测其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无疼痛表现，且大多数情况下不需要干预，而用到疼痛的 EP 则是外围脊髓与毛细血管在结构上的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根的大学脊髓外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三脑组织入交叉路口（ETTVA）讫疗振手术山坡上突起在实践中 EP 的成功案例，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来进修一下。

病例报告

患者女性，57 岁，右侧展脊髓不止致复视及左边身体感觉异常 2 年。

讫 MRI 健康检查闻山坡上突起中线区微小约 10×9×15 mm3的在实践中病因（布 1），圆形 T1 低瞬时，T2 极高瞬时，无传播及增强病因，一个大食道右边，且无山坡上洪水泛滥病因。病因圆形腺状外观，近似于循环系统（CSF），且在山坡上突起位置无传播病因，腺内用到糖类瞬时（T1 极高瞬时），且增强 MRI 分列除了皮样病变、颅底及转移肿。

布 1 轴向位和矢状位 T2 相示山坡上突起中线区腺性病因（圆圈），一个大食道右边偏

疗振迭代

1. 患者讫ETTVA疗振切除病因，脊髓导航入交叉路口超极高速布示如下（布 2）。

布 2 经左边脑组织及第三脑组织脊髓导航入交叉路口驶向桥前池

2. 左边入交叉路口以瞳上端中线为轴向，以直视病因紧贴一个大食道，冠状缝前左边钻上端内镜（布 3A）入第三脑组织（布 3B）。

3. 选择可微分相反的小儿内镜，通过第三脑组织底时可避免损害皮质和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米激光开放日第三脑组织底（布 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入交叉路口可清晰暴露山坡上突起病因。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将病因全切（布 3 D、E），少量移出腺壁仍身后黏附在一个大食道及其左边桥脑小分支、外展脊髓等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑组织入交叉路口手术咽脊索肿（EP）。A：左边脑组织脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：广泛应用 2 微米激光打开第三脑组织底（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：暴露山坡上突起病因及一个大食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边展脊髓（an）

生理结果

生理健康检查标示出该病因圆形皮肤上样背景下布满类滤泡（有粘液滴的空泡细胞缩减）（布 4）。细胞染料细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。活体健康检查证实了 EP 的病患。不曾推测核分裂社交活动。

布 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡细胞缩减

疗振结果

术后病患复苏后并无任何新的脊髓功能阻碍，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日开刀。

不能监测到外展脊髓不止，术后 CT 扫瞄也不能异常推测。术后随访 3 个月，病患的复视和左边身体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅底中线区山坡上头像圆形极高瞬时占位性病因（圆圈应为），一个大食道右边偏（直线圆圈）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织几近全切

总结

引起方面疼痛的 EP 应考虑外科疗振手术，而通常最特指的手术方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶山坡上入交叉路口，不能内镜时经枕下乙状窦入交叉路口疗振切除。由于该病例 EP 圆形在实践中，所写选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创入交叉路口，主要广泛应用于良性、在实践中及非毛细乳癌山坡上突起病因，且并发症致死率非常低；

当术前怀疑该病因与外围毛细血管、脊髓表皮松散，或预计术后复发率及存活率较极高时应避免广泛应用该疗振入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个手术 EP 或其他具备近似于特征的山坡上突起病因很好的替代性疗振入交叉路口。

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编辑： 振指导